APLICACIONES DE LA VIDEOCONFERENCIA

Ø      Telemedicina:

 

 

 Los avances en la tecnología y en las telecomunicaciones han tenido una repercusión directa en la prestación de los servicios de salud, al aumentar la oferta de servicios a distancia en tiempo real.

 

“…La American Telemedicine Association (ATA) define la Telemedicina como: "El uso de información médica intercambiada de un sitio a otro mediante comunicación electrónica para la salud y educación del paciente o del proveedor de cuidados, con la finalidad de mejorar el cuidado del paciente"…  (http://tie.telemed.org/)

 Los sistemas de provisión de cuidados a distancia están en continúo desarrollo, y probablemente la definición deberá ser ampliada en el futuro. Las diversas modalidades de teleconsulta por videoconferencia continúan siendo, en la actualidad, el aspecto más relevante de la Telemedicina.

El concepto de “telemedicina” tendría dos connotaciones diferentes. Se puede referir a la interconexión dentro del ámbito institucional, para realizar diagnósticos, cirugías y otros procedimientos, o al cuidado de la salud a distancia, conectando el lugar de residencia del usuario con el profesional que hace el seguimiento.

 

Históricamente, el desarrollo de la telemedicina ha pasado por varias etapas; el creciente nivel de complejidad de las telecomunicaciones, desde la telefonía electromecánica, hasta los tendidos digitales de fibra óptica de alta velocidad, la telefonía móvil y las redes de banda ancha, ha constituido una verdadera revolución en este campo, y el advenimiento de las comunicaciones satelitales y el Internet, a finales de los años 60, que fueron decisivos.

 

La implementación de un sistema de telemedicina puede ser costosa. Se requieren hardware, software de comunicaciones, algoritmos de compresión o digitalización de las señales y protocolos estándar, cámaras de video, micrófonos, microscopios robotizados, controles de mando y tarjetas digitalizadoras. En los primeros años la adquisición de estos equipos era difícil; en los últimos años su uso se ha popularizado y los ha hecho más accesibles. A pesar de las dificultades técnicas y la resistencia de algunos pacientes y profesionales al uso de tratamientos no presenciales, su utilización se ha incrementado, por los beneficios que brinda para los pacientes, los cuidadores y el sistema de salud en general.

 

La telemedicina ha demostrado tener un gran impacto en la salud. Evita los desplazamientos innecesarios de los pacientes al centro de atención especializado; reduce los costos y los riesgos asociados con la movilización, no solo de los pacientes y sus cuidadores, sino también de los profesionales de la salud; disminuye los días de hospitalización de los pacientes; facilita el flujo de la información en y entre las instituciones, y la prestación de atención en sitios remotos y aislados, y además promueve la capacitación continua de los profesionales de la salud.

 

Se han desarrollado diversas modalidades de telecomunicación, que van desde teleconsultas de oncología, traumatología, pediatría, hematología y cirugía reconstructiva, etc., con especialistas locales o localizados en otros países; consultas diagnósticas de segunda opinión, monitoreo remoto de signos vitales, transmisión y archivo de imágenes diagnósticas, imágenes patológicas o microscópicas de alta calidad, gestión electrónica de datos, videoconferencias, formación a distancia, telesimuladores en las diferentes especialidades quirúrgicas, conexión entre centros clínicos e interconexión de los departamentos de las instituciones de salud, hasta sistemas robóticos remotos, que hacen posible que el médico atienda al paciente desde una estación ubicada en su consultorio o en su casa.

 

Ø      Telesalud: 

 

 

Telesalud se considera una importante innovación en los aspectos tecnológicos, sociales, culturales y los niveles. Esta tecnología tiene el potencial para aumentar el acceso y la calidad de los servicios de salud y reducir los gastos del sistema de salud. Así, la introducción de telesalud como una herramienta para apoyar la prestación de los servicios de salud implica numerosos cambios de proveedores, organizaciones, y el sistema de salud en su conjunto que deben tenerse en cuenta durante el proceso de aplicación.

De acuerdo con los médicos y los gestores, los beneficios de la telesalud incluyen un mejor acceso a servicios especializados en regiones remotas, la mejora de la continuidad de la atención, y la mayor disponibilidad de información. Telesalud también mejora los médicos la práctica de facilitar la formación médica continuada, los contactos con sus compañeros, y el acceso a una segunda opinión. En el hospital y región los niveles de salud, telesalud tiene el potencial para apoyar el desarrollo de centros regionales de referencia, favor de la retención de conocimientos especializados a nivel local, y ahorrar costes. Condiciones para la aplicación con éxito de redes de telesalud incluyen la participación de médicos en la toma de decisiones, la disponibilidad de dedicación de recursos humanos y materiales, y una planificada estrategia de difusión. Entrevistas con los médicos y los gestores también destacó la importancia de considerar la telesalud en el marco más amplio organización de los servicios de salud en las regiones remotas y rurales.

 

El éxito de la aplicación de telesalud, representa el primer paso hacia la normalización de esta tecnología como medio de prestación de atención de salud. De acuerdo a mayo et al, la normalización es "el movimiento hacia la incorporación rutinaria de la telemedicina en la práctica clínica diaria"(p.596). Sin embargo, telesalud aplicación todavía se enfrenta a importantes obstáculos, en su mayoría relacionados con la estructural, organizativo y profesional imperativos. En concreto, las barreras estructurales se refieren al otorgamiento de licencias, el reembolso, las políticas que rigen las telecomunicaciones y el desarrollo de las tecnologías de la información.

Ø      Teledermatologia:

 

La teledermatologia (TD) se define como la práctica de la dermatología a distancia. Para ello se emplean dos sistemas: la videoconferencia en directo y el sistema en diferido. En el primero el médico consultor, desde el centro de atención primaria, toma las imágenes con una cámara de vídeo. El médico de familia, el paciente y el dermatólogo están conectados en directo y por tanto el dermatólogo puede interrogar al paciente. Este sistema es altamente formativo para el médico consultor ya que se comentan los detalles que definen la dermatosis, pero es un sistema que consume mucho tiempo y el equipamiento es relativamente caro. El sistema en diferido consiste en remitir al dermatólogo, por correo electrónico, una fotografía digital de las lesiones del paciente junto con un resumen de la historia clínica. Las imágenes son de mayor calidad pero el dermatólogo se siente más inseguro con el diagnóstico emitido ya que no puede interaccionar con el paciente. Se espera que los sistemas de teledermatología faciliten el acceso al dermatólogo de pacientes situados en localidades remotas, lo que mejorará el cuidado de los mismos, y que permita reducir las listas de espera, ya que se puedan seleccionar mejor los pacientes y escoger más fácilmente la prioridad de las mismas.

 

Con ella se puede mejorar la accesibilidad de los pacientes a los servicios de Dermatología y disminuir los costes sanitarios, ya que parece que reduce el número de desplazamientos, especialmente de los enfermos, pero también de médicos y enfermeras.

Cada vez existen más publicaciones sobre su fiabilidad y, en la mayoría de países su uso se va extendiendo, a medida que la tecnología se hace mejor y más barata y se va aceptando por médicos y pacientes. Los países que tienen más desarrollado el sistema de TD son Estados Unidos e Inglaterra, áreas con baja accesibilidad al dermatólogo, por mala distribución o por escasez de los mismos. Muchos otros países han ido incorporando la TD en su sistema sanitario. Recientemente se han realizado publicaciones en este campo en países como Holanda, Suiza, Alemania, Turquía y Nueva Zelanda.

Existen varios factores que están facilitando el desarrollo de la TD. Algunos tienen que ver con el propio paciente. En primer lugar el crecimiento de la demanda de consultas dermatológicas, en especial a expensas del enorme incremento que se está produciendo en precáncer y cáncer cutáneo, y consultas por lesiones pigmentadas y de tipo dermocosmética.

 

SISTEMAS DE TELEDERMATOLOGÍA:

 

Para la transmisión electrónica de la información biomédica se pueden usar 2 métodos: el sistema de teleconferencia/videoconferencia o el de almacenamiento de las imágenes digitales en el ordenador y envío diferido de las mismas por e-mail (store-forward). El envío se puede realizar por vía telefónica convencional, pero la calidad es baja, la transmisión es lenta y se producen saltos en las imágenes. Son preferibles las líneas digitales como el cable, el ISDN o el ADSL, de banda ancha, que permiten el paso de 256, 512 e incluso más de 1 MB. Con ello se reducen los artefactos de movimiento del video y se mejora la calidad de la imagen.

 

La TD se utiliza principalmente con fines asistenciales o docentes entre el MAP y su dermatólogo de referencia. También es muy útil para la realización de sesiones clinicopatológicas entre dermatólogos.

Con la TD se pretende reducir el número de desplazamientos de los pacientes a las consultas de Dermatología del Hospital, y el de los dermatólogos a los  a zonas urbanas. También permite el cribado de los pacientes que deben ser derivados al dermatólogo.

 

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA TELEDERMATOLOGÍA:

 

Las principales ventajas que aporta la TD sobre la visita convencional es que el paciente puede ser atendido con mayor rapidez que si tuviese que concertar una cita y que, en zonas aisladas, donde es difícil acceder al dermatólogo, evita en muchos casos su desplazamiento al hospital, con el consiguiente ahorro de tiempo y dinero. El número de pacientes que pueden solucionarse mediante TD exclusivamente, sin necesidad de visita presencial oscila entre el 25 y el 75% de los casos según los estudios, ya sea porque el diagnóstico es evidente o porque se trata de un seguimiento del tratamiento. Si no es así, durante la propia teleconsulta se puede concertar una cita con el hospital de referencia. Ello hace que en la mayoría de encuestas los pacientes muestren su satisfacción con el método; aunque el grado de aceptación es inferior (81%) al de la visita convencional. La aceptación es mayor entre los jóvenes, más acostumbrados al ordenador y a las novedades tecnológicas, que entre los pacientes de edad avanzada. Además, si conseguimos realizar un buen filtro de pacientes, con este sistema se podría conseguir reducir el número de desplazamientos de los dermatólogos. Otra ventaja importante es que se trata de un método equitativo, ya que acerca el dermatólogo a las áreas rurales. También puede que se consiga reducir el gasto farmacéutico, ya que se pueden evitar prescripciones erróneas y recomendar el uso de fármacos más baratos, aunque igualmente efectivos. Finalmente, en caso de que el sistema tenga una demanda suficiente, puede justificar una ampliación de plantilla.

 

 Algunas Ventajas de la teledermatologia:

 

-Efectividad en lesiones aisladas

-Aceptación por el paciente

-Muy útil en el seguimiento del tratamiento

-Accesibilidad a la opinión del dermatólogo de pacientes que viven en zonas aisladas

-Reduce gastos de los pacientes

-Desplazamientos

-Horas de trabajo

-Evita el desplazamiento del dermatólogo

-Posibilidad de reducir las listas de espera

-Reduce el gasto farmacéutico

-Por prescripciones equivocadas

-Recomendaciones de fármacos más baratos

-Consulta interactiva MF-paciente-dermatólogo

-Permite historiar mejor al paciente

-Elevada capacidad docente para el MF (aprendizaje sobre el problema)

-Mejores resultados que con el sistema diferido

-Útil para monitorizar tratamientos a distancia

-Diagnóstico y tratamiento inmediato

-Evita el aislamiento intelectual del MF

-Sistema barato

-Nivel de aciertos aceptable

-Sistema de filtrado de pacientes

-Elección de pacientes a derivar

-Elección de pacientes urgentes

-Posibilidad de revisar varios casos a la vez, sin necesidad de horario rígido

-Diagnóstico y tratamiento más rápido que la derivación estándar

-Buena calidad de las imágenes

 

 Algunos Inconvenientes de la teledermatologia:

 

-Menos efectividad en erupciones que en tumores

-Mayor posibilidad de error que la visita cara a cara

-Menos confianza en el diagnóstico emitido

-Los pacientes prefieren ver al dermatólogo

-Resistencias al cambio por parte de los profesionales

-Problemas de seguridad y privacidad de datos

-Existencia de vacíos legales

-Sobrecarga de trabajo tanto para el MF como para el dermatólogo

-Menor calidad de la asistencia que la visita cara a cara

-Menor interrelación dermatólogo-enfermo

-Dependencia de la técnica y de los técnicos informáticos

-Aumento del gasto en tecnología y en su mantenimiento

-Necesidad de realización de cursos de formación

Inconvenientes

-Sistema caro

-Poca aceptación entre pacientes de edad avanzada

-Peor calidad de imagen que las fotografías

-Dificultad de sincronizar el paciente, el MF y el dermatólogo

-Fallos en el equipo y en las conexiones

-Consume mucho tiempo

-Sistema repetitivo y aburrido

-Poca capacidad docente para el MF

-Incomunicación con el paciente

-No proporciona formación al MF

-Algunos pacientes son reacios a este tipo de consulta

-Los niños pequeños se mueven mucho

-Historia clínica en ocasiones insuficiente

-Se solicitan más pruebas complementarias, incluso biopsias

a. Teledermatología

b. Videoconferencia

c. Análisis de fotografías en diferido

 

Ø      Teleradiología:

 

La teleradiología consiste en la Transferencia electrónica de imágenes y textos de consulta entre 2 puntos y ofrece un rápido acceso a especialistas y subespecialistas en áreas que no cuentan con ellos. De los 2 artículos seleccionados, el primero relata la experiencia en 2 pequeños poblados rurales, mientras que la segunda evalúa 4 programas de teleradiología desarrollados en grandes ciudades.